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阆中市城镇居民基本医疗保险主要政策

来源:市人力资源和社会保障局     发布日期:2015-08-27     点击数:226

一、参保范围和对象

阆中市辖区内未参加城镇职工基本医疗保险的其他城镇居民。

二、参保提供资料
  新参保人员:一般人员:户口簿原件及1份复印件,1寸照片2张;其他人员:《城市居民最低生活保障金领取证》原件及2份复印件;《残疾人证》(只限一、二级)原件及2份复印件;《低收入家庭老年人参保申请表》(参保的街道、乡镇负责核实并在社区公示7天无异议后办理)、《 “三无”人员参保申请表》2份。

续保人员:《城镇居民基本医疗保险证》,《城市居民最低生活保障金领取证》原件及2份复印件。

三、个人筹资标准:(元/年·人)

人员类别

一般人员

一级、二级

残疾人

低保人员

三无人员

低收入家庭

老年人

成年人

110

0

0

0

20

未成年人

30

0

0

0

四、参保缴费时间

在校学生(在园幼儿)为9月1日至10月30日;其他续保城镇居民缴费期为上年10月至当年9月。    

五、办理地点

户籍在街道办事处的成年居民带齐相关资料到所在街道社区居委会办理,街道办事处和中心镇辖区未成年在校学生和在园幼儿在所在学校或托幼机构集中办理。其他人员到户籍所在乡镇(街道)劳动保障所办理。

六、享受待遇及时间

1、享受待遇:

一是门诊统筹待遇,参保人员在规定期限参保缴费的,在门诊统筹定点医疗服务机构发生的符合医疗保险基金支付范围内的门诊医疗费按60%报销,年度累计支付限额200元。

特殊慢性疾病(指可不需住院,但需长期药物依赖和治疗来维持或缓解病情、且医疗费用较高的疾病)的,可申请特殊门诊补助或“五定一跟踪服务”。实行特殊门诊医疗补助的,年门诊费用中符合基本医疗基金支付规定的费用按60%补助,年度最高可补助600元。办理了“五定一跟踪服务”手续的,可在门诊治疗,按住院规定报销。(具体到医保局咨询办理)。

二是享受住院医疗待遇。参保人员在规定时限内参保缴费的,在定点医疗机构住院所发生的起付线以上、统筹年度最高累计支付限额以下的住院医疗费按政策规定报销。

2、待遇享受时间:

新参保人员参保满6个月的次月开始享受医疗保险待遇;新入户的从户籍登记之日起30日内参保缴费的自参保次月开始享受医疗保险待遇。续保人员9月份以前缴费享受当年医疗保险待遇;超过9月份缴费视为断保,不享受当年医疗保险待遇,重新缴费满6个月的次月开始享受医疗保险待遇。新出生婴儿在出生后3个月内参保补费的,待遇享受期从出生之日起至当年12月31日止。出生后3个月跨年度的补缴上年全额医保费(含各级政府补助和个人缴费部分)并缴纳当年个人缴费金额可从出生之日起享受医疗保险待遇。

七、住院起付标准及报销比例。

 1、 起付标准:                                     单位:元

医院等级

一级及以下

二   级

三        级

医院区域

南充市内外

南充市内外

南充市内县级

南充市内市级

南充市外

一年以内住院次数

一次

250

450

700

800

1200

二次

及以上

200

400

650

750

1150

2、报销比例:                                

区域

一级医疗机构

二级医疗机构

三级医疗机构

成年人

未成年人     

成年人

未成年人       

成年人

未成年人       

南充市内

85%

95%

80%

90%

70%

80%

① 治疗精神分裂症、恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭、艾滋病、狼疮性肾病、帕金森氏综合症、再生障碍性贫血、血友病、骨髓增生异常综合症、瘫痪,器官移植和抗排异药物治疗、植物人维持治疗、未成年人脑瘫治疗支付比例上浮5%

②参保未成年人因治疗先天性心脏病、白血病,在基本医疗保险累计最高支付限额内符合报销范围的住院医疗费,报销比例为100%。

③南充市外住院下浮5%。

④不属于生育保险政策覆盖范围的医疗保险参保人员,符合计划生育政策的,生育医疗费和计划生育手术费实行定额报销。

八、就医手续和住院费用报销规定
   1、门诊就诊:参保人员因病到门诊统筹定点社区卫生服务机构进行门诊治疗的,应持本人户口簿(或身份证)、医保证就诊,在社区卫生服务机构按规定报销门诊医疗费用。

2、住院就诊:

①入院登记:参保人员需住院治疗的,应持本人身份证、医保证、医生开具的住院证明,到就诊的医院医保办申报登记。外地住院的人员,应在48小时内(节假日顺延)以电话方式(0817--6221949)报市医保局登记备案。外伤病人24小时内向医院医保办书面申报。

② 诊转院:实行分级诊疗、逐级转诊的办法。由医疗卫生机构按政策出具《四川省医疗机构双向转诊单》,经签字、医疗机构盖章后转院治疗;对不遵循分级诊疗原则要求住院者,由患者或家属签订个人承担所有医疗费用的承诺书,医疗保险基金不予支付所有费用。

③异地就医:参保人员需长期在外地居住达一年以上的,必须持本人社会保障卡到医保局办理异地就医备案手续,方可按规定报销在异地居住所发生的住院费。

3、南充市内定点医院住院,按时足额缴清医疗保险费的,入院时应按规定预交一部分费用,用于支付自付部分费用。出院时,一律在定点医院审核结算应报销的住院医疗费,自付部分由定点医院负责收取。

4、办理了异地就医、转诊转院审批手续到南充市外住院治疗,在参保地经办机构办理了异地就医即时结算登记备案手续的参保人员,持社会保障卡到省内开展异地就医即时结算业务的医疗机构住院就医的出院时可直接结算。其他人员费用先自垫,于出院当月带齐所住医院签字盖章的身份验证证明、医院入(出)院通知书、病情诊断证明书、费用明细清单、住院发票、医院盖章的住院病历(医嘱)复印件、异地就医备案表或《四川省医疗机构双向转诊单》、医保证复印件、身份证复印件、医院等级证明、住院病人的个人银行卡或存折复印件(未成年人或死亡的提供监护人或亲属的银行卡或存折复印件,同时提供户口簿等证明材料),计划生育的需提供《计划生育服务证》复印件,到医保局审核报销费用。

注:1、参保居民在参加基本医疗保险的同时,参加城镇医保补充保险(年缴费50元/人),享受补充医疗保险待遇。

   2、参保居民在基本医疗保险参保地同步参加大病保险,参保个人不另缴费。参保人单次住院个人负担的合规医疗费用以及多次住院累计需个人负担的合规医疗费用超过7000元以上的部分,按医疗费用高低分段累进赔付。

3、按国家医改工作要求,民政加大医疗救助范围,住院额达5000元以上的可到民政申请医疗救助。

联系电话:6239001(政策咨询)   6232010 (参保登记)    6221949(住院登记)

(2015年1月印)