阆中市城镇居民基本医疗保险“三无人员”参保申请表
户号
户主
家庭
住址
户籍所在街道
（乡镇）
户籍所在社区
（居委会）
申请人
姓名
性别
身份证号 码
家庭人均收入
所在
社区
核实
意见
所在街
道（乡
镇）公
示结果
及审定
