失业保险金申领表
身份证号码 | |||||||||||||||||||||||||
姓名 | 性别 | □1、男 □2、女 | |||||||||||||||||||||||
民族 | 人员类别 | □1.城镇职工 □2.农民合同制工人 | |||||||||||||||||||||||
家庭住址 | 省 市 县(区) 乡(镇、街道) 路(村) 号 幢 单元 | ||||||||||||||||||||||||
联系电话 | 邮政编码 | ||||||||||||||||||||||||
原工作单位 | |||||||||||||||||||||||||
参加工作时间 | 失业时间 | ||||||||||||||||||||||||
失业原因 | □合同期满 □辞退 □其他 | ||||||||||||||||||||||||
有无求职要求 | □有求职要求 □无求职要求 | 是否进行求职登记 | □已登记 □未登记 |
注:以上由申领失业保险金的人员填写,请在有选项的栏目□上打“√”
原单位出具证明文件情况 |
文件编号 | |||||
签发日期 | ||||||
初 审 结 果
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单位(个人)缴纳失业保险费时间
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视同缴纳失业保险费时间 | ||||
累计缴纳失业保险费时间 |
失业保险金标准 |
元/月 | ||||
享受失业保险待遇期限 |
个月
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享受失业保险待遇期间
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起始: 年 月
期满: 年 月 | |||
经办人:
日期: |
复核人:
日期: |
股(室)负责人:
日期: | ||||
备 注 |
注:以上栏目由负责办理申领登记的经办机构填写。
年 月 日